在试管婴儿-试管婴儿移植技术的整个过程中，试管婴儿取卵后产生的试管胚胎被冷藏，冷冻胚胎移植已经成为试管婴儿技术中的一个基本新项目。如何选择合适的内膜提前准备方案，为已经产生的试管胚胎种子精心准备生根发芽的土层，是决定冷冻胚胎移植是否成功的关键因素，也是很多患者经常咨询的难题。今天就来说说冷冻胚胎移植的内膜话题。

当前阶段常见的内膜提前准备方案的关键分为：当然/改善周期时间、微刺激周期时间和人工生长激素替代周期时间。人工周期时间取代周期时间分为降低人工周期时间和非降低人工周期时间。

(1)当然，周期时间或改善周期时间:对于排卵正常、月经规律的女性，当卵子直径为18-20毫米时，根据B超监测卵泡的生长发育和子宫内膜的厚度，同时子宫内膜也达到一般较厚的指标值HCG或GnRH-a开始排卵时，根据试管胚胎的环节，如卵裂期(授精第三天)或胚胎期(授精第5-6天)，计算试管移植日期，模拟排卵时的内膜种植窗期。

(2)微刺激方案:排卵标准，或排卵不好，或PCOS根据来曲唑协同剂量促性腺素(如hmg，FSH等等)，引起单独的子宫发育，模拟当然排卵周期时间进行单独的子宫内膜提前准备。

(3)人工代替周期时间:在月经周期的3-5天逐渐给予雌激素4-6-6天mg/口服，8-10天后检测内膜厚度。当内膜达到患者较厚的标准时，在卵泡期对雌激素进行内膜转化，模拟生理排卵下的内膜种植窗，进行试管移植；如果以前给过的话GnRHa降低调节称为降低人工生长激素的周期时间；如果没用GnRHa降调，在月经第2-3天立即进行雌激素内服，提前准备内膜，称为“纯性人工周期时间”或人工周期时间不降调。

(1)当然周期时间或改进当然周期时间

优点：听从最生理的内膜排卵情况，不需要额外的药物，方便，当然，性价比高，如果周期时间排卵一切正常，通过率很高。

缺陷：在检测排卵和等待卵子的整个过程中，超声波检测的频率提高；必须有一个完美的大子宫发育；根据排卵日期，明确移植日期。当然，如果周期时间排卵不好，则必须取消周期时间，取消率约为8-15%。

(2)微刺激周期时间

优点：适用于所有正常周期时间，子宫发育不良，姐妹排卵障碍；剂量明显减少，子宫发育良好的可能性较高，子宫内膜生长发育是由纯天然雌激素水平引起的卵子生长发育，如果排卵正常，通过率较高。

缺陷：卵泡的生长发育必须在周期时间进行监测，以提高超声检测的频率；如果使用过多的促性腺素，就会有子宫和卵巢过度刺激综合征的风险，以及诊断和治疗的成本。

(3)人工生长激素代替周期时间

优点：降低调整的人工周期时间对于子宫内膜异位症、腺肌病和薄子宫内膜的患者更好。移植日期分布相对灵活可控，但降低调整周期时间较长，前后左右需要更多时间，通过率很好。无论排卵如何，内服雌激素后，冷冻胚胎移植时间根据周期时间和内膜厚度确定。这种周期时间的通过率略低。

缺陷：内服雌激素剂量增加，可能产生一定的不良反应，如转氨酶升高、恶心、呕吐不适等，延迟分娩时间（在减少和调整人工周期时间）。当然，周期时间成本较高，非降低的人工周期时间通过率略低。

让我们从两个层面来讨论这个话题：

首先，成功怀孕和身心健康的婴儿是每个人的总体目标。对于三种不同的内膜提前准备方案，目前没有很好的直接证据提醒哪种方案质量更好，性价比更高；2017年的回族分析是各种内膜提前准备方案的成功率，只是提醒GnRH-a减少和调整人工周期的时间比简单的人工生长激素计划要好。其他内膜提前准备方案的妊娠通过率相似。然而，科学研究的样本数量并不多，需要大量的直接证据来确认。因此，目前阶段的内膜提前准备计划主要是基于患者周期时间的细节和工作经验，以及其他综合因素的选择和分配。

众所周知，近年来，随着三种方案工作经验和数据信息的积累，越来越多的研究发现，根据自然周期时间或微刺激周期时间，在正常生理条件下模拟所有内膜种植窗口更有利于提高患者的妊娠通过率和成功率；2018年和2020年的两个样本版本的回顾性分析提醒患者，无论是自然周期时间还是改善自然周期时间，都比手动替代周期时间更有利于患者的成功；我的管理中心的三年回顾性分析数据信息也表明，与简单的人工替代周期时间相比，内膜提前准备方案的种植率更高(≤当然，对于35岁的女性来说，人工周期时间的种植率分别为59.11%/53.99%/51%。因此，近年来，医院关键选择当然或微刺激周期时间进行内膜提前准备，冷冻胚胎周期时间的妊娠率稳定在60-70%左右。

其次，不同的子宫内膜提前准备方案进行冷冻胚胎移植，孕妇和儿童的安全系数问题也是我们特别关注和高度关注的问题。研究发现，妊娠期高血压相关疾病和胎盘植入/粘连的风险明显高于周期时间或微刺激周期时间。有趣的是，人工替代周期时间降低了糖尿病患者的风险。这一制度需要进一步的科学研究。

总之，每个内膜的早期准备方案都有其独特的优势和特点。医生会根据您的实际情况，管理中心会积累每个方案的工作经验，制定合适的内膜提前准备对策；“你的成功就是我的成功”，让我们一起为你“安全、高效”的得到“单胎，身心健康，成功”勤奋的总体目标。